Az allergia szót annak az állapotnak a leirására használják, amikor a szervezet túlzottan reagál bizonyos környezetünkben lévő anyagokra: például atkákra, pollenekre vagy állati szőrre. Allergéneknek nevezzük azokat az anyagokat , amelyet az allergiás beteg immunrendszere betolakodóknak tekint és ezekre ellenanyag termelésével reagál (úgynevezett IgE-k, immunglobulin-E), amelyek gyulladást idéznek elő. Az allergia kezelése három lépésből áll:
- Az allergén kerülése
- Allergia elleni gyógyszerek alkalmazása
- Allergén Specifikus Immunterápia (SIT)
Az allergén specifikus immunterápia az egyetlen oki kezelési lehetősége azoknak az allergiás betegségeknek, melyek azonnali tipusú, IgE mediált immunreakciók során alakulnak ki. Az immunterápia kezdete 1911 körül tehető, ekkor jelent meg az első közlés sikeres immunizációról fűpollen allergiában. Tudományosan elfogadott az allergiás betegségek első vonalbeli kezelésében. SIT során olyan blokkoló IgG4 (IgA, IgG1) antitestek képződnek, melyek az IgE hatást semlegesíteni képesek.
Hogyan hat a SIT?
- Csökkenti az allergiás reakcióért felelős ellenanyagok (IgE) termelését
- Csökkenti azoknak a vegyületeknek (hisztamin, leukotriének) a termelődését, amelyek az allergénnel való találkozás során termelődnek és ezáltal enyhiti az orr-, szem-, asztmás tüneteket
- Már a kezelés első évében csökkentheti (vagy feleslegessé teheti ) a tüneti gyógyszerek alkalmazását
A SIT előnyei:
- Megelőz
Hatékony a betegség progressziójának megállításában, megakadályozhatja a további allergénekkel szembeni szenzitizáció és az asztma kialakulását
- Kezel
A tüneti szerekhez hasonlóan a terápia ideje alatt csökkenti/megszünteti az allergiás panaszokat
- Gyógyít
Az immunmemória révén a kezelés befejezése után is tartós tünetmentességet biztosít (10-12 év)
Kiknek javallt a SIT?
I. típusú hiperszenzitivitási reakciók csoportjába (Gell és Coombs klasszifikáció szerint ) tartozó kórképek esetén:
- Intermittáló allergiás rhinitis közepesen súlyos/súlyos formája
- Perzisztáló allergiás rhinitis enyhe, közepesen súlyos/súlyos formája
- Allergiás asztma ( enyhe és középsúlyos) formája
- Conjunctivitis
- Rhinoconjunctivitis
- Rovarméreg allergia (méh-darázs) – abszolút indikáció
Célja:
A tünetek megszüntetése
A beteg életminőségének javítása
A tünetek kiújulásának megelőzése
Súlyosabb betegség kialakulásának megelőzése
A gyógyszeres kezelés költségeinek csökkentése
Az allergén specifikus immunterápia alkalmazási formái:
- Szubkután immunterápia (SCIT)
- Szublingvális immunterápia (SLIT)
- Orális immunterápia (OIT)
Szubkután immunterápia (SCIT)
Az allergén fokozatosan emelkedő adagjait subcutan injekciók formájában juttatjuk a szervezetbe, hogy az immunrendszer válaszát módosítsuk és toleranciát indukáljunk.
- A vizes oldatok adagolhatók:
- Típusos ambuláns kezelési formában: hetente egyszer
- Csoportosított adagolású terápiás formában: napi gyakorisággal
- Gyorsított terápiás formában: naponta több injekció ( kórház)
- A depot oldatok hetente vagy kéthetente adhatók
A fenntartó adag elérése után az injekciók 4-6 hetente adhatók
A kezelés időtartama 3-5 év.
Javallatok:
- Alkalmazható allergiás rhinitisz, konjunktivitisz és asztma esetén
- Fontos alkalmazási területe a méh és darázsméreg allergia oki kezelése
Ellenjavallatok:
- gyógyszeresen nem-kontrollálható, súlyos asztma(FEV1<70℅)
- aktív szisztémás autoimmun betegség
- immundeficienciák
- aktív rosszindulatú daganatos betegség
- meglévő terhesség
- súlyos pszichiátriai kórkép
- súlyos kardiovasculáris betegségek
- aktív tbc
- nem megfelelő beteg-compliance
Szublingvális immunterápia (SLIT)
- Az allergén bejuttatásának módja: nyelv alá cseppek/tabletta formájában
történik
- Az allergén kivonat cseppjeit éhgyomorra, fogmosás előtt a nyelv alá
csepegtetjük, 1-2 percig ott tartjuk, majd lenyeljük (vagy kiköpjük)
Két fázisból áll:
bevezető kezelés fokozatosan emelkedő adagokból áll
fenntartó kezelés napi adagjai állandóak (2-4 pumpa lenyomás)
- Időtartam: 3-5 év
Javallat:
- Pollen- és atka allergiás beteg, aki rinitiszben, rinokonjunktivitiszben és asztmában szenved
- Akinél a hagyományos farmakoterápia elégtelen
- Akinél adverz reakció alakult ki SCIT során
- Aki visszautasítja az injekciós formát
Abszolút ellenjavallatok:
- Részleges vagy nem kontrollált asthma bronchiale
- Súlyos autoimmun betegség,immunhiány, immunsuppressio
- Malignus betegség
- Anamnézisben immunterápiára adott súlyos szisztémás vagy lokális reakció
- Súlyos cardiovascularis betegség
- Krónikus nyálkahártya károsodás a szájüregben (lichen planus, fekélyek, mycosis)
- Túlérzékenység az adott készítmény inaktív összetevőjére
- Elégtelen beteg-compliance
Relatív ellenjavallatok:
- Adrenalin hatását fokozó vagy gátló gyógyszer szedése (MAO-gátlók, triciklikus antidepresszánsok) -kedvezőtlenül befolyásolhatja az anphylaxiás reakció fellépte esetén adandó sürgősségi szer hatását
- Eosinohil oesophagitis
- Szoptatás, várandósság-ekkor SLIT nem kezdhető, de a fenntartó kezelés folytatható
- Asthma bronchiale a kontrolláltsági foktól függően
- Autoimmun betegségek-aktivitás-,stádium-, kontrolláltság függvényében
- HIV infekció
- Szájüregi súlyos, akut gyulladás vagy nyílt seb gyógyulásig
- Gastroenteritis- akut fertőzés esetén néhány napra felfüggesztendő a terápia
- Akut lázas állapot, légúti vírusinfekció
Mellékhatások:
- Lokális:
Gyakoribbak, elsősorban a kezelés kezdeti fázisában:
- szájüregi viszketés,
- száj ödéma,
- nyelvduzzanat,
- stomatitis,
- erythema,
- ajak bedagadása,
- nyálmirigy rendellenességek
- Szisztémás:
Ritkák:
- gasztrointesztinális tünetek: hányinger, hasi fájdalom, hányás, hasmenés
- urtikária
- pruritus: szem-, fülviszketés
Milyen allergének ellen létezik immunterápia?
- Háziporatka
- Penészgomba
- Parlagfű
- Állati szőrök
- Nyírfa
- Fekete üröm
- Fűkeverék
- Méh- és darázsméreg (SCIT )
Megfontolások SIT során:
- A kezelés megkezdése előtt részletes, írásos felvilágosítás
- Beleegyező nyilatkozat aláírása
- Szenzibilizáció bizonyítása:
- klinikai tünetek
- bőrpróba (prick teszt) pozitivitás és/vagy
- szérum specifikus IgE legalább 2 RAST osztályú pozitivitás
- Egyidőben csak egy allergénnel kezdjük a kezelést
- Maximum 3 szenzitizáltság esetén – a legkifejezettebb tüneteket mutatóval kell kezdeni
- Terhességben új terápiát nem szabad kezdeni, a már folyamatban lévő változatlanul folytatható
- A SIT megkezdésének alsó korhatára az 5 életév
- A SCIT végrehajtása csak olyan egységben történhet, ahol lehetőség van az
esetleges anafilaxiás reakciók elhárítására
- SLIT esetén a beteg háromhavonkénti ellenőrzése elegendő
- Asztmás beteg szisztémás immunterápiája során az injekció beadása előtt
légzésfunkciós vizsgálatot szükséges végezni
- Halasztani kell a szisztémás kezelést: súlyosabb mellékhatások, lázas állapot, védőoltás, szájsebek (foghúzás, fogváltás, afta, fogászati kezelés), asztmás roham vagy asztmás betegség súlyosbodása esetén